Sinds 1 januari 2025 wordt de vermelding van DSM-hoofdgroepen op facturen niet langer verplicht gesteld door de NZa. Wat betekent dit voor GGZ-aanbieders?
Wat is er aan de hand?
Met de invoering van het zorgprestatiemodel in 2022 zouden de DSM-hoofdgroepen vervangen worden door de Zorgvraagtypering. Zolang de Zorgvraagtypering nog in ontwikkeling was, dienden zorgaanbieders ook de DSM-hoofdgroep te registreren en op de factuur te vermelden. Dit was vastgelegd in de de NZa regeling. Inmiddels is deze transitieperiode voorbij en zou het systeem van de zorgvraagtypering de functies van de DSM-hoofdgroepen overgenomen hebben. Daarom heeft de NZa de regeling aangepast en wordt van zorgaanbieders niet langer verwacht dat zij het DSM op de factuur vermelden. Door aanpassing van de regeling is er voor zorgaanbieders geen juridische basis meer om deze gegevens te vermelden.
Zorgverzekeraars geven echter aan dat de Zorgvraagtypering nog onvoldoende informatie biedt om de declaratie goed te kunnen verwerken en hun taken uit te voeren. Zij geven aan de DSM-hoofdgroep nog wel nodig te hebben op de factuur. Hierdoor zullen declaraties die juist zijn, op grond van de beleidsregels van de NZa, waarschijnlijk worden afgekeurd.
Dit brengt zorgaanbieder in een spagaat: de facturen indienen met DSM betekent een mogelijke schending van het beroepsgeheim maar het uitblijven van vergoeding door de zorgverzekeraars kunnen veel aanbieders financieel niet dragen.
Het ministerie van VWS heeft aangegeven dat er een aangepaste regeling in de maak is, die mogelijk pas in april 2025 van kracht gaat. Er heerst daarom nu veel onduidelijkheid over wat nu de juiste aanpak is.
Mogelijke oplossingen
Declareren zonder de DSM-gegevens
Als een zorgaanbieder wettelijk niet verplicht is om DSM-gegevens aan de zorgverzekeraar te verstrekken, kan de verzekeraar betaling niet weigeren. Zorgverzekeraars die toch gegevens als voorwaarde stellen, dwingen zorgaanbieders mogelijk in strijd met de AVG en het beroepsgeheim te handelen.
Toestemming van de cliënt
Vraag de cliënt om toestemming om de gegevens met de zorgverzekeraar te delen. Leg deze toestemming zorgvuldig (schriftelijk) vast en houdt hierbij wel rekening met de uitgangspunten voor het verkrijgen van toestemming namelijk dat de toestemming vrijelijk dient te worden gegeven.
Bevoorschotting
Vraag de zorgverzekeraar om een bevoorschotting. Zodra er nieuwe regelgeving is kunnen de declaraties hiermee verrekend worden.
(On-gecontracteerd) via de cliënt
Laat de cliënt zelf de factuur indienen bij de zorgverzekeraar, zodat de cliënt zelf kan bepalen of deze gegevens met de zorgverzekeraar gedeeld worden. Dit kan echter wel tot complexer facturatie- en declaratieproces leiden.
abaud blijft de situatie volgen en zal relevante updates via de website, nieuwsbrief en LinkedIn delen zodra deze beschikbaar zijn.
Disclaimer
Deze informatie is met zorg samengesteld op basis van de huidige wet- en regelgeving en beschikbare bronnen. Hoewel wij ons best doen om de inhoud actueel en correct te houden, kunnen er geen rechten worden ontleend aan dit bericht. Het handelen op basis van deze informatie is geheel op eigen risico. (13-01-2025)